PTSRaiAgent/docs/clinical/revision-2026-10-03-v2/REVIEW.md

Новая версия PDF и обратный перевод

Проверено 3 октября 2026. Новая версия — 19 страниц вместо 14; исходный PDF сохранён без изменений как questionnaires-mvp-v2.pdf. Хеши обоих источников — в source-manifest.json. Все страницы новой версии прочитаны и просмотрены. Это разбор спецификации и языкового материала, не клиническое согласование.

Что изменилось и как это влияет на реализацию

Раздел новой версии	Изменение	Состояние реализации / дальнейшее действие
с.1, 3–4, 13	TSQ вместо пяти симптомных вопросов PC-PTSD-5: 10 ответов, последняя неделя, реакция не реже двух раз, расширение при ≥6	Текущий evaluate_intake ещё использует PC-PTSD-5 и порог 3. Нужны новая версия шкалы и миграция правил; переименования недостаточно.
с.3	Вступление и фильтр травмы PC-PTSD-5 сохранены; при «Нет» TSQ не задаётся	Записывать «не проводился по фильтру», не десять нулевых ответов. Вопрос о травме не является одиннадцатым пунктом TSQ.
с.4	Темы TSQ прямо обозначены как ориентиры, а не готовые вопросы	Нельзя показывать таблицу как официальный опросник. Требуется дословная инструкция и пункты из приложения Г1 с проверенной редакцией.
с.5–7	Обосновано сохранение PCL-5 вместо IES-R; предложено сравнение на пилоте	20 русских пунктов, инструкции и варианты PCL-5 не изменились; поменялось расположение на страницах. Пилот и валидация не выполнены.
с.8–10	RUS-AUDIT-S исправлен на 3/9/10; повтор тоже краткой формой	Совпадает с уже реализованным составом. Временное расширение при любом ненулевом ответе не равно переходу с зоны II. Решение C02 остаётся открытым.
с.8	При п.1=0 теперь явно пропускается только п.2	Текущий модуль выводит нули для п.2 и п.3 по старому источнику. В новом потоке п.3 уже задан на первом этапе: сохранить исходный ответ, противоречие уточнить. Изменение кода ещё не внесено.
с.10	В PDF по-прежнему не вписаны зоны краткой формы	В PR они уже есть по рис.3 Буновой: женщины 0–1 / 2–4 / 5 / ≥6; мужчины 0–3 / 4–6 / 7 / ≥8. Это не автоматическое утверждение порога расширения.
с.11–12	Добавлена ссылка на русские бланки Columbia	Recent уже получен и сверён в PR. Для мониторинга требуется отдельный официальный Since Last Contact; текущий Recent его не заменяет.
с.13–14	Контроль после начала/смены лекарств на 7-й, 14-й, 28-й день, затем каждые 4 недели; при пересечении расписаний — более частое	Нужны дата начала/смены, правила объединения расписаний и вопрос о переносимости. Сам вопрос о побочных эффектах пока не сформулирован.
с.14–16	Ежедневный дневник: ядро, модули ПТСР, депрессии и суицидальных мыслей; тренды и внеплановые опросы	Это новые авторские вопросы и правила, не валидированная сокращённая шкала. В текущий код не добавлены.
с.16–17	Добавлена таблица соответствия КР ПТСР ID 753	Утверждения PDF об актуальной редакции, силе рекомендаций и применимости требуют проверки по первоисточнику; ссылка PDF ведёт на вторичный правовой сайт.
с.18–19	Добавлены кризисные телефоны и аудитории	Это список кандидатов, а не результат проверки доступности. Предыдущая проверка официальных сайтов охватывала 112, МЧС, московскую и детскую линии; новые три позиции отдельно не подтверждены.

Противоречия и недостающие определения

1. C01 остаётся: с.1 требует прекращать опрос при любом «Да», с.12 разрешает продолжать при низком риске. Нужно различить прекращение обычной анкеты, продолжение оценки риска и немедленную помощь. Обновление PDF не является подписью врача.
2. Число вопросов C-SSRS: на с.11 написано «от 2 до 6», но по показанным переходам q1, q2 и q6 обязательны: минимум три основных вопроса, максимум шесть, плюс условное уточнение давности q6. В данных это до семи отдельных ответов.
3. Дневник: в таблице ПТСР представлены B, C и E, но нет пункта кластера D. Его нельзя описывать как охватывающий все кластеры PCL-5 или заменяющий полную шкалу.
4. Направление шкал дневника: интерес, энергия и надежда сформулированы положительно, подавленность — отрицательно. Нужны якоря 0/4 и 0/10 и явное направление каждого показателя; общая сумма сейчас не определена.
5. Среднее за семь дней: неясно, включаются ли текущие три дня ухудшения, сколько измерений достаточно, как учитывать пропуски и часовой пояс.
6. Ночные флаги: «кошмары ≥3 или сон <4 часов три ночи подряд» допускает два прочтения длительности. Нужна однозначная группировка условий.
7. Лекарства и пропуски: нужны «не назначены», несколько препаратов, частичный приём и назначение по необходимости. Порог «2–3 дня без чек-ина» должен стать точным правилом с ответственным и сроком реакции.
8. Нагрузка: ответ о сне содержит две величины; ядро с модулем и условными уточнениями может превышать обещанные 8–10 ответов и одну минуту. Суицидальные вопросы не должны исчезать из-за чередования модулей.
9. Мониторинг: определить периоды PCL-5 на каждом расписании, точку сравнения для повторного триажа и действия при пересечении окон. Рост суммы разных версий нельзя автоматически считать сопоставимым изменением.

Эти замечания являются выводами разбора, а не утверждёнными новыми правилами. Числовые значения дневника пока нельзя переносить в работающий сценарий.

Обратный перевод выполнен

Переведены 32 единицы: PCL-5 — инструкция, поле события, общий вопрос, 20 пунктов и 5 вариантов ответа; блок травмы — вступление, фильтр и 2 варианта ответа. Русские формулировки сверены с новой версией; исключены устаревшие пять вопросов PC-PTSD-5 и его отдельная инструкция о месяце.

• backtranslation-draft.md — удобный для чтения русский/английский текст и комментарии.
• backtranslation-draft.tsv — зафиксированный результат, с датой подготовки; сведения о проверяющем заполняются при согласовании.
• translation-reconciliation.tsv — последующая предварительная сверка PCL-5 с оригиналом, поля согласованного русского текста и подписи врача пусты.
• backtranslation-blind.tsv — отдельный незаполненный пакет для независимого человека.

Английский оригинал не открывался во время перевода. После сохранения результата проведена отдельная сверка с официальным бланком VA, с.3. На обложке указано 29 августа 2023, в нижнем колонтитуле бланка — 18 августа 2023; обе даты записаны без попытки выбрать одну. Четыре единицы блока травмы в этом проходе с английским первоисточником не сопоставлялись.

Главные замечания к PCL-5 после сверки:

Пункт	Что требует внимания
1–2	«Тяжёлые» допускает неоднозначное понимание эмоционального воздействия воспоминаний и снов.
15	«Раздражительность» может описывать состояние; английский пункт явно указывает раздражительное поведение.
17	«Всё время» добавляет требование постоянства.
18	«Взвинченность» может пониматься шире, чем повышенная пугливость.
20	Прерывистость сна и трудность сохранять сон близки, но не тождественны.
Ответ 3	Русское «Сильно» требует проверки градации интенсивности относительно оригинала и соседних ответов.

Русский текст не исправлялся. Перевод имеет статус рабочего варианта и требует независимой проверки. Заключение о языковой эквивалентности, клиническое согласование и психометрическая валидация не выполнены.

Что остаётся после этого разбора

Текущая реализация соответствует предыдущей спецификации и не готова к запуску по новой. Следующий технический этап: получить точный русский TSQ, заменить кандидатный PTSD-скрининг с отдельной версией, учесть изменение пропуска п.2 RUS-AUDIT и добавить тесты. Дневник и расписания требуют отдельных задач по слоям приложения и формализации перечисленных условий. Врачебные решения, независимая проверка перевода и операционная проверка линий не выполнены.

Попытка проверить актуальную карточку КР 753_1 через веб-инструмент не дала доступного содержимого; актуальность редакции на дату разбора не подтверждена. Утверждения PDF о рекомендациях не отмечены как независимо проверенные. Наличие ссылки или таблицы не подтверждает клиническое соответствие всего приложения.