PTSRaiAgent/docs/clinical/revision-2026-10-03-v2/REVIEW.md

# Новая версия PDF и обратный перевод

Проверено 3 октября 2026. Новая версия — 19 страниц вместо 14; исходный PDF
сохранён без изменений как `questionnaires-mvp-v2.pdf`. Хеши обоих источников —
в `source-manifest.json`. Все страницы новой версии прочитаны и просмотрены.
Это разбор спецификации и языкового материала, не клиническое согласование.

Технический этап выполнен после разбора: [реализация и ограничения](../IMPLEMENTATION.md).
Ниже сохранены замечания к источнику с обновлённым статусом реализации.

## Что изменилось и как это влияет на реализацию

| Раздел новой версии | Изменение | Состояние реализации / дальнейшее действие |
|---|---|---|
| с.1, 3–4, 13 | TSQ вместо пяти симптомных вопросов PC-PTSD-5: 10 ответов, последняя неделя, реакция не реже двух раз, расширение при ≥6 | Реализован TSQ из приложения Г1 редакции 2023 года: 10 пунктов, порог 6; прежние результаты не переименованы. |
| с.3 | Вступление и фильтр травмы PC-PTSD-5 сохранены; при «Нет» TSQ не задаётся | Записывать «не проводился по фильтру», не десять нулевых ответов. Вопрос о травме не является одиннадцатым пунктом TSQ. |
| с.4 | Темы TSQ прямо обозначены как ориентиры, а не готовые вопросы | Нельзя показывать таблицу как официальный опросник. Дословный текст получен из приложения Г1 редакции 2023 года; актуальность редакции ещё не подтверждена. |
| с.5–7 | Обосновано сохранение PCL-5 вместо IES-R; предложено сравнение на пилоте | 20 русских пунктов, инструкции и варианты PCL-5 не изменились; поменялось расположение на страницах. Пилот и валидация не выполнены. |
| с.8–10 | RUS-AUDIT-S исправлен на 3/9/10; повтор тоже краткой формой | Совпадает с уже реализованным составом. Временное расширение при любом ненулевом ответе не равно переходу с зоны II. Решение C02 остаётся открытым. |
| с.8 | При п.1=0 теперь явно пропускается только п.2 | Исправлено: выводится только п.2=0; п.3 сохраняется. Конфликт останавливает поток для проверки. |
| с.10 | В PDF по-прежнему не вписаны зоны краткой формы | В PR они уже есть по рис.3 Буновой: женщины 0–1 / 2–4 / 5 / ≥6; мужчины 0–3 / 4–6 / 7 / ≥8. Это не автоматическое утверждение порога расширения. |
| с.11–12 | Добавлена ссылка на русские бланки Columbia | Recent уже получен и сверён в PR. Для мониторинга требуется отдельный официальный Since Last Contact; текущий Recent его не заменяет. |
| с.13–14 | Контроль после начала/смены лекарств на 7-й, 14-й, 28-й день, затем каждые 4 недели; при пересечении расписаний — более частое | Расписания и объединение реализованы, вопрос о переносимости добавлен как кандидатный. Требуются согласование и корректные даты изменений назначений. |
| с.14–16 | Ежедневный дневник: ядро, модули ПТСР, депрессии и суицидальных мыслей; тренды и внеплановые опросы | Это новые авторские вопросы и правила, не валидированная сокращённая шкала. Добавлены за закрытым переключателем; определения и якоря ждут согласования. |
| с.16–17 | Добавлена таблица соответствия КР ПТСР ID 753 | Утверждения PDF об актуальной редакции, силе рекомендаций и применимости требуют проверки по первоисточнику; ссылка PDF ведёт на вторичный правовой сайт. |
| с.18–19 | Добавлены кризисные телефоны и аудитории | Это список кандидатов, а не результат проверки доступности. Проверка источников дополнена в ../crisis-contacts.md; проверка соединения не выполнена. |

## Противоречия и недостающие определения

1. **C01 остаётся:** с.1 требует прекращать опрос при любом «Да», с.12 разрешает
   продолжать при низком риске. Нужно различить прекращение обычной анкеты,
   продолжение оценки риска и немедленную помощь. Обновление PDF не является подписью врача.
2. **Число вопросов C-SSRS:** на с.11 написано «от 2 до 6», но по показанным
   переходам q1, q2 и q6 обязательны: минимум три основных вопроса, максимум шесть,
   плюс условное уточнение давности q6. В данных это до семи отдельных ответов.
3. **Дневник:** в таблице ПТСР представлены B, C и E, но нет пункта кластера D.
   Его нельзя описывать как охватывающий все кластеры PCL-5 или заменяющий полную шкалу.
4. **Направление шкал дневника:** интерес, энергия и надежда сформулированы
   положительно, подавленность — отрицательно. Нужны якоря 0/4 и 0/10 и явное
   направление каждого показателя; общая сумма сейчас не определена.
5. **Среднее за семь дней:** неясно, включаются ли текущие три дня ухудшения,
   сколько измерений достаточно, как учитывать пропуски и часовой пояс.
6. **Ночные флаги:** «кошмары ≥3 или сон <4 часов три ночи подряд» допускает два
   прочтения длительности. Нужна однозначная группировка условий.
7. **Лекарства и пропуски:** нужны «не назначены», несколько препаратов,
   частичный приём и назначение по необходимости. Порог «2–3 дня без чек-ина»
   должен стать точным правилом с ответственным и сроком реакции.
8. **Нагрузка:** ответ о сне содержит две величины; ядро с модулем и условными
   уточнениями может превышать обещанные 8–10 ответов и одну минуту. Суицидальные
   вопросы не должны исчезать из-за чередования модулей.
9. **Мониторинг:** определить периоды PCL-5 на каждом расписании, точку сравнения
   для повторного триажа и действия при пересечении окон. Рост суммы разных
   версий нельзя автоматически считать сопоставимым изменением.

Эти замечания являются выводами разбора, а не утверждёнными новыми правилами.
Числовые значения дневника пока нельзя переносить в работающий сценарий.

## Обратный перевод выполнен

Переведены 32 единицы: PCL-5 — инструкция, поле события, общий вопрос, 20 пунктов
и 5 вариантов ответа; блок травмы — вступление, фильтр и 2 варианта ответа.
Русские формулировки сверены с новой версией; исключены устаревшие пять вопросов
PC-PTSD-5 и его отдельная инструкция о месяце.

- `backtranslation-draft.md` — удобный для чтения русский/английский текст и комментарии.
- `backtranslation-draft.tsv` — зафиксированный результат, с датой подготовки; сведения о проверяющем заполняются при согласовании.
- `translation-reconciliation.tsv` — последующая предварительная сверка PCL-5 с оригиналом,
  поля согласованного русского текста и подписи врача пусты.
- `backtranslation-blind.tsv` — отдельный незаполненный пакет для независимого человека.

Английский оригинал не открывался во время перевода. После сохранения результата
проведена отдельная сверка с [официальным бланком VA, с.3](https://www.ptsd.va.gov/PTSD/professional/assessment/documents/PCL5_Standard_form.pdf).
На обложке указано 29 августа 2023, в нижнем колонтитуле бланка — 18 августа 2023;
обе даты записаны без попытки выбрать одну. Четыре единицы блока травмы в этом
проходе с английским первоисточником не сопоставлялись.

Главные замечания к PCL-5 после сверки:

| Пункт | Что требует внимания |
|---|---|
| 1–2 | «Тяжёлые» допускает неоднозначное понимание эмоционального воздействия воспоминаний и снов. |
| 15 | «Раздражительность» может описывать состояние; английский пункт явно указывает раздражительное поведение. |
| 17 | «Всё время» добавляет требование постоянства. |
| 18 | «Взвинченность» может пониматься шире, чем повышенная пугливость. |
| 20 | Прерывистость сна и трудность сохранять сон близки, но не тождественны. |
| Ответ 3 | Русское «Сильно» требует проверки градации интенсивности относительно оригинала и соседних ответов. |

Русский текст не исправлялся. Перевод имеет статус рабочего варианта и требует
независимой проверки. Заключение о языковой эквивалентности, клиническое
согласование и психометрическая валидация не выполнены.

## Что остаётся после этого разбора

Техническая реализация новой версии подготовлена в PR #53. Полное описание —
[IMPLEMENTATION.md](../IMPLEMENTATION.md). Клиническое включение остаётся закрытым:
врачебные решения, независимая проверка перевода и операционная проверка линий
не выполнены; отдельная русская форма Since Last Contact не получена.

Попытка проверить актуальную карточку [КР 753_1](https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/753_1)
через веб-инструмент не дала доступного содержимого; актуальность редакции
на дату разбора не подтверждена. Утверждения PDF о рекомендациях не отмечены
как независимо проверенные. Наличие ссылки или таблицы не подтверждает
клиническое соответствие всего приложения.