36 lines
5.5 KiB
Markdown
36 lines
5.5 KiB
Markdown
# Клинические модули: общее ядро + три модуля
|
||
|
||
> Источник — предложение команды (2026-10-03). Пороги и шкалы — стартовые, **финальные утверждает психиатр**.
|
||
> В коде всё ниже живёт в `config/` (шкалы, расписания, правила), не хардкодится. Решение — ADR-001 в [`DECISIONS.md`](../DECISIONS.md).
|
||
|
||
Строим не три продукта, а **общее ядро + три модуля**. У ветерана часто одновременно есть ПТСР, депрессия и суицидальность, поэтому модули включаются по результатам стартового скрининга (и/или врачом при подключении).
|
||
|
||
## Общее ядро (во всех сценариях)
|
||
- PHQ-9. Если 9-й пункт ≥ 1 → C-SSRS → эскалация врачу.
|
||
- Ежедневно: настроение 0–10 и отметка приёма препарата.
|
||
- Пропуск чек-инов несколько дней подряд → связь с пациентом. **Молчание само по себе — сигнал риска.**
|
||
|
||
## 1. Ветераны СВО
|
||
- **Старт:** PCL-5, PHQ-9, AUDIT-C. Опционально — шкала интенсивности боевого опыта (рус. версия Тарабриной).
|
||
- **Мониторинг:** PCL-5 (версия за неделю) и PHQ-9 раз в 2 недели; AUDIT-C раз в месяц; DAR-5 (гнев) раз в 2 недели; ежедневно один вопрос про сон и кошмары.
|
||
- **Триггеры:** рост PCL-5 на ≥ 10 → врач; AUDIT-C ≥ 4 (м) / ≥ 3 (ж) → флаг; доступ к оружию → блок безопасности.
|
||
- **Обоснование:** ПТСР у комбатантов часто коморбиден с депрессией и алкоголем; алкоголь — фактор риска суицида и взаимодействует с антидепрессантами и бензодиазепинами; гнев — отдельная мишень терапии; ограничение доступа к средствам — одна из самых доказательных мер профилактики.
|
||
|
||
## 2. Депрессия и суицидальность
|
||
- **Старт:** PHQ-9, C-SSRS (полный скрининг), GAD-7. План безопасности Стэнли–Брауна: составляется с врачом на визите, хранится в приложении.
|
||
- **Мониторинг:** PHQ-9 еженедельно первые 4–6 недель, затем раз в 2 недели; C-SSRS «с последнего контакта» еженедельно; FIBSER раз в 2 недели.
|
||
- **Триггеры:** C-SSRS — мысли с намерением/планом или суицидальное поведение → срочная эскалация, на экран — план безопасности и кризисные контакты; пропуск препарата ≥ 3 дней → связь с пациентом.
|
||
- **Обоснование:** риск суицида максимален в первые месяцы после выписки (Chung et al., JAMA Psychiatry 2017); у пациентов < 25 лет в начале приёма антидепрессантов возможно усиление суицидальных мыслей (FDA) → частый мониторинг первых недель; план безопасности + звонки снизили суицидальное поведение ≈ на 45% (Stanley et al., JAMA Psychiatry 2018); «caring contacts» снижали смертность от суицида (Motto & Bostrom 2001) — ежедневный чек-ин как цифровой аналог.
|
||
|
||
## 3. Семьи ветеранов
|
||
Член семьи в двух ролях: пациент и наблюдатель.
|
||
- **Старт:** PHQ-4 (PHQ-2 + GAD-2); нагрузка ухаживающего — Caregiver Strain Index (Zarit платная); безопасность дома — HITS (4 вопроса).
|
||
- **Мониторинг:** PHQ-4 раз в месяц; положительный → полный PHQ-9 и GAD-7.
|
||
- **Наблюдатель:** обучающий чек-лист тревожных признаков у ветерана (не валидированная шкала) + кнопка «сообщить врачу».
|
||
- **Триггеры:** признаки насилия → кризисные ресурсы; п.9 PHQ-9 у члена семьи → C-SSRS.
|
||
- **Ограничение (152-ФЗ):** передавать врачу данные о ветеране со слов семьи — только с согласия самого ветерана.
|
||
- **Обоснование:** вторичная травматизация у партнёров; ПТСР ассоциирован с риском агрессии в семье; близкие первыми замечают ухудшение.
|
||
|
||
## Лицензии
|
||
Перед использованием проверить лицензии CSI, HITS, DAR-5 (и FIBSER, PCL-5 рус.). Пока не подтверждено — в прототипе помечаем «демо-текст, лицензия на проверке».
|