PTSRaiAgent/docs/info/CLINICAL_MODULES.md

Клинические модули: общее ядро + три модуля

Источник — предложение команды (2026-10-03). Пороги и шкалы — стартовые, финальные утверждает психиатр. В коде всё ниже живёт в config/ (шкалы, расписания, правила), не хардкодится. Решение — ADR-001 в DECISIONS.md.

Строим не три продукта, а общее ядро + три модуля. У ветерана часто одновременно есть ПТСР, депрессия и суицидальность, поэтому модули включаются по результатам стартового скрининга (и/или врачом при подключении).

Общее ядро (во всех сценариях)

• PHQ-9. Если 9-й пункт ≥ 1 → C-SSRS → эскалация врачу.
• Ежедневно: настроение 0–10 и отметка приёма препарата.
• Пропуск чек-инов несколько дней подряд → связь с пациентом. Молчание само по себе — сигнал риска.

1. Ветераны СВО

• Старт: PCL-5, PHQ-9, AUDIT-C. Опционально — шкала интенсивности боевого опыта (рус. версия Тарабриной).
• Мониторинг: PCL-5 (версия за неделю) и PHQ-9 раз в 2 недели; AUDIT-C раз в месяц; DAR-5 (гнев) раз в 2 недели; ежедневно один вопрос про сон и кошмары.
• Триггеры: рост PCL-5 на ≥ 10 → врач; AUDIT-C ≥ 4 (м) / ≥ 3 (ж) → флаг; доступ к оружию → блок безопасности.
• Обоснование: ПТСР у комбатантов часто коморбиден с депрессией и алкоголем; алкоголь — фактор риска суицида и взаимодействует с антидепрессантами и бензодиазепинами; гнев — отдельная мишень терапии; ограничение доступа к средствам — одна из самых доказательных мер профилактики.

2. Депрессия и суицидальность

• Старт: PHQ-9, C-SSRS (полный скрининг), GAD-7. План безопасности Стэнли–Брауна: составляется с врачом на визите, хранится в приложении.
• Мониторинг: PHQ-9 еженедельно первые 4–6 недель, затем раз в 2 недели; C-SSRS «с последнего контакта» еженедельно; FIBSER раз в 2 недели.
• Триггеры: C-SSRS — мысли с намерением/планом или суицидальное поведение → срочная эскалация, на экран — план безопасности и кризисные контакты; пропуск препарата ≥ 3 дней → связь с пациентом.
• Обоснование: риск суицида максимален в первые месяцы после выписки (Chung et al., JAMA Psychiatry 2017); у пациентов < 25 лет в начале приёма антидепрессантов возможно усиление суицидальных мыслей (FDA) → частый мониторинг первых недель; план безопасности + звонки снизили суицидальное поведение ≈ на 45% (Stanley et al., JAMA Psychiatry 2018); «caring contacts» снижали смертность от суицида (Motto & Bostrom 2001) — ежедневный чек-ин как цифровой аналог.

3. Семьи ветеранов

Член семьи в двух ролях: пациент и наблюдатель.

• Старт: PHQ-4 (PHQ-2 + GAD-2); нагрузка ухаживающего — Caregiver Strain Index (Zarit платная); безопасность дома — HITS (4 вопроса).
• Мониторинг: PHQ-4 раз в месяц; положительный → полный PHQ-9 и GAD-7.
• Наблюдатель: обучающий чек-лист тревожных признаков у ветерана (не валидированная шкала) + кнопка «сообщить врачу».
• Триггеры: признаки насилия → кризисные ресурсы; п.9 PHQ-9 у члена семьи → C-SSRS.
• Ограничение (152-ФЗ): передавать врачу данные о ветеране со слов семьи — только с согласия самого ветерана.
• Обоснование: вторичная травматизация у партнёров; ПТСР ассоциирован с риском агрессии в семье; близкие первыми замечают ухудшение.

Лицензии

Перед использованием проверить лицензии CSI, HITS, DAR-5 (и FIBSER, PCL-5 рус.). Пока не подтверждено — в прототипе помечаем «демо-текст, лицензия на проверке».