Files
PTSRaiAgent/docs/source/concept_cjm.txt
T

708 lines
51 KiB
Plaintext
Raw Blame History

This file contains invisible Unicode characters
This file contains invisible Unicode characters that are indistinguishable to humans but may be processed differently by a computer. If you think that this is intentional, you can safely ignore this warning. Use the Escape button to reveal them.
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Сервис поддержки при ПТСР и
депрессии — концепция и CJM
​Oct 3, 2026 · ​@Arx
Суть сервиса
Сервис — цифровой первый шаг в государственную помощь при ПТСР и
депрессии. Он находит людей, которым нужна помощь, проводит
валидированный скрининг в диалоге, направляет на нужный уровень помощи и
сопровождает между визитами. Диагноз ставит и лечение назначает только
врач.
Позиционирование: навигатор и монитор, а не «ИИ-психотерапевт». Сервис не
конкурирует с врачом, а убирает разрыв между «мне плохо» и «я дошёл до
специалиста».
Сторона Боль сейчас Что даёт сервис
Человек с симптомами Стыдно, непонятно, куда Анонимный старт,
идти, страх «учёта» понятный маршрут,
поддержка между
визитами
Семья Видит проблему, не Признаки, сценарий
знает, что делать, сама разговора, помощь для
истощена себя и детей
Врач, медицинский Мало времени, анамнез Готовая карточка:
психолог собирается с нуля жалобы, баллы шкал,
динамика, красные флаги
Региональный минздрав, Дефицит кадров, нет Сортировка нагрузки по
фонд «Защитники данных о реальной уровням, обезличенная
Отечества» потребности аналитика спроса
Сбер Нужен B2G-продукт в Продукт на GigaChat и
MedTech СберЗдоровье для
госсектора
Page 1 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Проблема и контекст в РФ
Помощь в России уже есть, но люди до неё не доходят. Инфраструктура
выросла за три года, а главные узкие места — стигма, отсутствие маршрута и
дефицит специалистов.
Масштаб. Открытой статистики по ПТСР нет, оценки расходятся. Минздрав
называл от 3% до 11% военнослужащих, среди раненых до 30%. По словам А.
Цивилевой, помощь медицинских психологов и психиатров нужна 20%
вернувшихся (Коммерсантъ, RTVI). Каждому четвёртому, кто обратился за
психологической помощью через фонд, рекомендовали врача (отчёт
Минздрава за 2023 год).
Что уже работает. С июля 2023 года открыто более 2 тысяч кабинетов
психологической помощи. В филиалах фонда «Защитники Отечества» работают
300 клинических психологов (фонд). Углублённую диспансеризацию в 2025
году прошли более 105 тыс. ветеранов (фонд). Есть платформа СВОИРОДНЫЕ.РФ
и чат-бот фонда в Госуслугах.
Где разрыв.
Стигма: ветераны не идут к психологу, доверяют только сослуживцам и
хотят говорить с равным (ЕАН, ПНП).
Нет маршрутизатора: специалисты прямо говорят о нехватке единого
маршрута и мануала (RTVI).
Кадры: психиатров и психотерапевтов почти вдвое меньше норматива (RTVI).
Первыми приходят семьи, а не сами ветераны (Вечерняя Казань).
ПТСР часто проявляется через месяцы после возвращения, поэтому разового
скрининга мало.
Депрессия в общей популяции часто остаётся нераспознанной: люди
списывают её на усталость, а терапевт на приёме не успевает её выявить.
Точные данные о распространённости депрессии в РФ в анализ не входили —
это открытый вопрос для презентации.
Сегменты целевой аудитории
Сервис работает с четырьмя группами пациентов и двумя группами на стороне
системы. Ветераны и люди с депрессией — ядро; семьи — главный канал входа
для ветеранов.
Page 2 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Сегмент Кто Ключевая боль Барьер к обращению Приоритет
Ветераны Участники СВО, ПТСР, нарушения сна, «Я не псих», доверие 1
боевых действий ветераны прошлых раздражительность, только своим, страх учёта
конфликтов, особенно алкоголь и потери прав на оружие и
раненые вождение
Люди с Взрослые из общей Нет сил, ничего не радует, Не распознают симптомы, 1
депрессией и популяции, включая бессонница считают это ленью или
тревогой хронически больных, выгоранием, боятся
переживших утрату, психиатрии
женщин после родов
Семьи ветеранов Жёны, родители, Вторичная травма, горе, Думают о близком, а не о 1, как канал
и погибших взрослые дети страх за безопасность себе; не знают, норма ли входа
дома происходящее
Пережившие Пострадавшие в ЧС и ПТСР вне армии Нет специализированной 2
другие травмы терактах, жители точки входа
приграничных
регионов, переселенцы
Специалисты Терапевты, Мало времени, нет данных Недоверие к ИИ, лишняя 1,
медицинские между визитами нагрузка пользователь
психологи,
психотерапевты,
психиатры
Заказчик Региональный Дефицит кадров, нет Регуляторика, закупка Покупатель
минздрав, фонд данных о потребности
«Защитники Отечества»
Персоны для CJM:
Андрей, 34 года. Контрактник, вернулся после ранения 8 месяцев назад.
Живёт в райцентре, ближайший психиатр — в областном центре. Плохо спит,
стал чаще пить, срывается на домашних.
Ольга, 41 год. Бухгалтер. Полгода нет сил, плохо спит, ничего не радует.
Считает, что это выгорание.
Наталья, 38 лет. Жена Андрея, двое детей. Видит, что муж изменился,
боится за детей и устала сама.
Ирина, 45 лет. Медицинский психолог в кабинете при районной
поликлинике и консультант филиала фонда.
Точки входа
Ветераны сами почти не приходят, поэтому для них важнее проактивные
входы: при выписке, через фонд, через семью и сослуживцев. Людей с
депрессией сервис ловит там, где они уже бывают: в приложениях Сбера и на
диспансеризации.
Page 3 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Точка входа Сегменты Как человек попадает в Тип
сервис
Выписка из госпиталя Ветераны QR-код в выписке, Проактивный
после ранения короткий модуль «что
нормально после
возвращения»
Социальный Ветераны, Ссылка на первичной Проактивный
координатор фонда семьи беседе, первая анкета
«Защитники вместе с
Отечества» координатором
Углублённая Ветераны, Короткий скрин перед Проактивный
диспансеризация и депрессия визитом к терапевту,
диспансеризация результат уходит в
карточку
Приём у терапевта Депрессия, Врач даёт ссылку на Проактивный
поликлиники ветераны скрининг или на
мониторинг между
визитами
Ветеранские Ветераны Ссылка «от своего», Проактивный
организации, peer- совместный первый
консультанты вход
Приглашение от Ветераны Персональная ссылка Проактивный
близкого из семейной ветки
сервиса
СберЗдоровье, Депрессия, Самотест «Как вы на Реактивный
СберБанк Онлайн семьи самом деле?» в разделе
здоровья
Госуслуги, чат-бот Ветераны, Сценарий Реактивный
фонда семьи «Психологическая
поддержка» ведёт в
сервис
Бот в мессенджере Все Анонимный вход без Реактивный
MAX или Telegram регистрации, в любое
время
Горячие линии Все После звонка — Реактивный
предложение
мониторинга в сервисе
Page 4 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Интеграции с Госуслугами, СберЗдоровьем и региональными системами
записи — гипотезы. Их нужно подтвердить с владельцами каналов до питча.
Модель ступенчатой помощи
Все входы ведут в один скрининг, а триаж распределяет людей по четырём
уровням помощи. Кризисный сигнал на любом шаге идёт мимо триажа сразу к
человеку.
ступенчатая помощь · 4 уровня и кризисная ветка
Шкалы: PC-PTSD-5 и PCL-5 — ПТСР, PHQ-9 — депрессия, GAD-7 — тревога, AUDIT-C
— алкоголь, плюс отдельный скрин суицидального риска. Русскоязычные
валидированные версии и пороги между уровнями утверждает медицинский
эксперт.
CJM: ветеран боевых действий (Андрей)
Ключевой момент пути — первые 3–12 месяцев после возвращения, когда
симптомы нарастают, а за помощью Андрей не идёт. Сервис должен появиться
в его жизни раньше кризиса и говорить с ним на равных.
Page 5 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Этап Что делает и Барьер Что делает сервис Метрика
чувствует
1. Возвращение (0–3 Рад быть дома, занят Проблему не видит QR-код при выписке и в Доля
мес.) выплатами и фонде. Модуль «что подключившихся из
документами. «Всё нормально после контактов фонда и
нормально» возвращения» без слов госпиталя
«расстройство» и
«психолог»
2. Нарастание (3–12 Плохо спит, пьёт, Стигма: «я не псих» Check-in раз в 2–4 недели Доля ответивших на
мес.) срывается. про сон, повторный check-in
«Гражданские не раздражительность,
понимают» алкоголь. Сигнал от
семьи
3. Первый контакт Пишет ночью в Страх, что данные Анонимный режим. Конверсия «вход →
мессенджер. уйдут в часть, Прямо объясняет, кто начало скрининга»
«Посмотрю, что это» работодателю, видит данные и что
лишат прав на консультация — не учёт
оружие и вождение
4. Скрининг Отвечает на Длинные анкеты, Короткие блоки: PC-PTSD- Доля завершивших
вопросы в диалоге недоверие к 5, PCL-5, AUDIT-C, скрин скрининг
«тестам» суицидального риска.
Объясняет результат
простым языком
5. Маршрутизация и Выбирает, к кому Далеко, очереди, Предлагает уровень Конверсия «скрининг
запись идти неудобное время помощи. Вариант → запись → визит»
«сначала поговорить с
ветераном-
консультантом». Запись
к психологу фонда или в
кабинет, онлайн-
консультация. Карточка
уходит специалисту
только с согласия
6. Помощь Ходит на Бросает после 1–2 Напоминания, дневник Удержание в терапии
консультации, визитов, побочные сна, отметки о приёме через 3 месяца
возможно, эффекты лекарств, вопросы для
принимает врача
лекарства
7. Мониторинг и Работает, Рецидивы на Check-in раз в месяц. При Динамика баллов PCL-
возвращение к переобучается, годовщинах и при ухудшении — повторный 5, доля рецидивов
жизни живёт с семьёй стрессе триаж. Связка с мерами
фонда: переобучение,
трудоустройство
Кризисная ветка работает на любом этапе. Суицидальные мысли или угроза
насилия запускают жёсткое правило, а не генерацию модели: немедленная
передача человеку — дежурному специалисту или на горячую линию, при
угрозе жизни — 112.
Page 6 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
CJM: человек с депрессией или тревогой (Ольга)
Ольга теряется на двух этапах: она не узнаёт в своём состоянии депрессию, а
начав лечение, бросает его до того, как оно подействует. Сервис нужен на
входе как «зеркало» и в лечении как опора.
Этап Что делает и чувствует Барьер Что делает сервис Метрика
1. Симптомы Нет сил, плохо спит, Не распознаёт Просветительский Охват контентом
ничего не радует. депрессию контент в
«Просто устала, надо СберЗдоровье:
взять себя в руки» признаки депрессии
простым языком
2. Триггер Видит баннер, Нет повода Самотест из 2 вопросов Охват скринингом
проходит остановиться (PHQ-2) в приложении
диспансеризацию, или перед визитом к
слышит от подруги терапевту
3. Скрининг Отвечает на PHQ-9 и Стыд, страх Объясняет разницу Доля завершивших
GAD-7 в диалоге «поставят на учёт» между консультацией и скрининг
диспансерным
наблюдением, кто
увидит результат
4. Узнаёт, что с ней, и что «В психдиспансер не Лёгкая степень — Конверсия «скрининг
Маршрутизация можно сделать пойду» самопомощь и онлайн- → запись → визит»
психолог. Умеренная —
кабинет медико-
психологической
помощи или
психотерапевт.
Тяжёлая — психиатр.
Запись и напоминание
5. Лечение Психотерапия, Эффект не сразу, Объясняет ожидаемые Приверженность
возможно, побочные эффекты, сроки, напоминает о лечению через 3
антидепрессанты бросает приёме, фиксирует месяца
побочные эффекты для
врача
6. Поддержание Возвращается к Ранние признаки PHQ-9 раз в месяц. При Динамика PHQ-9,
ремиссии обычной жизни рецидива не росте баллов — сигнал доля рецидивов
замечает врачу и повторный
триаж
Кризисная ветка та же, что у ветерана: ответ на суицидальные мысли — сразу
живой человек.
CJM: член семьи ветерана (Наталья)
Наталья — самый короткий путь к Андрею и одновременно отдельный пациент.
Сервис помогает ей самой, учит говорить с мужем и ставит её безопасность
выше задачи «привести его к врачу».
Page 7 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Этап Что делает и Барьер Что делает Метрика
чувствует сервис
1. Замечает Муж Не знает, норма ли Вход «Я близкий Доля входов
изменения срывается, это. Боится ветерана». Чек- через семейную
пьёт, не спит. спровоцировать лист признаков: ветку
«Пройдёт», конфликт что ожидаемо,
«боюсь за что требует
детей» помощи
2. Ищет Спрашивает Противоречивые Объясняет, как Доля
информацию подруг, фонд, советы проявляется дочитавших
интернет ПТСР, когда модуль
нужен врач,
когда звонить
112
3. Помощь себе Понимает, что «Сейчас не до Свой короткий Доля членов
истощена сама меня» скрининг: PHQ-9, семей,
GAD-7. Запись к получивших
психологу для помощь сами
неё, для детей
— к педагогам-
психологам
фонда
4. Разговор с Хочет Муж отказывается, Сценарии Конверсия
мужем предложить разговор разговора без приглашений
помощь кончается ссорой ярлыков. во вход
Персональная ветерана
ссылка-
приглашение
для мужа.
Вариант через
ветерана-
консультанта
5. Муж начал Срывы, усталость, Поддержка Удержание
Сопровождение ходить к откаты семьи, семьи в сервисе
специалисту информация о через 3 месяца
мерах фонда,
группы для
близких
Безопасность важнее мотивации. При признаках домашнего насилия сервис
не уговаривает «потерпеть» и не делает приоритетом лечение мужа. Он даёт
контакты кризисных служб и 112.
Page 8 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
CJM: врач и медицинский психолог (Ирина)
Для Ирины сервис ценен, если экономит время на приёме и не добавляет
работы. Поэтому он живёт внутри её привычной системы, а не в отдельном
кабинете, и шлёт сигналы только при ухудшении.
Этап Что делает Боль Что делает Метрика
сервис
До приёма Готовится к Анамнез Карточка Доля приёмов
первичной собирается с пациента: с готовой
консультации нуля жалобы его карточкой
словами, баллы
шкал,
алкоголь,
красные флаги,
ожидания от
помощи
На приёме Консультирует, Нет График баллов Время
назначает план динамики, и сна за период первичного
только мониторинга приёма
«сейчас»
После Задаёт, как Нет Врач выбирает Доля
приёма наблюдать инструмента шкалы и пациентов с
пациента наблюдения частоту check- планом
in для мониторинга
пациента
Между Работает с Поток Сигнал только Доля ложных
визитами другими данных, на при ухудшении сигналов
пациентами который нет или кризисе, по
времени порогам,
согласованным
с
медэкспертом
Отчётность Вносит данные Двойной Выгрузка Время на
в медицинскую ввод карточки и документацию
систему динамики в
региональную
МИС
Page 9 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Главные возражения специалистов: «ИИ ставит диагнозы», «кто отвечает за
пропущенный сигнал», «ещё один кабинет». Ответ: сервис только собирает
данные и маршрутизирует, пороги задаёт врач, интеграция — в существующую
систему.
Путь заказчика B2G
Покупают регион и фонд, а решение принимают главный внештатный психиатр
и региональный ИТ-оператор. Поэтому продажа идёт через пилот с измеримым
эффектом, а не через демо.
1. Выявление потребности. Региональный минздрав или филиал фонда
видит очереди и нехватку специалистов. Участники: министр или
замминистра, главный внештатный психиатр, руководитель филиала фонда.
2. Пилот. Один-два района или один филиал фонда, 3–6 месяцев. Нужны:
согласованный маршрут, протокол кризисной эскалации, договор с
оператором данных.
3. Оценка. Конверсия в визит, удержание, нагрузка на специалистов,
динамика шкал, отзывы врачей.
4. Включение в программу. Региональная программа поддержки ветеранов
или программа психического здоровья, госзакупка.
5. Масштабирование. Другие районы, затем другие регионы через фонд как
федеральный канал.
До пилота нужны ответы на три вопроса: соответствие 152-ФЗ и аттестация
информационной системы; не попадает ли сервис под регистрацию как
программное медицинское изделие; кто оператор данных — Сбер, регион или
медицинская организация.
Архитектура, данные и 152-ФЗ
Языковая модель только ведёт разговор. Баллы считаются по формулам шкал,
кризис ловят правила, а данные делятся на анонимный и персональный контур.
Page 10 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
архитектура · 4 слоя от каналов до получателей
Данные о здоровье — специальная категория персональных данных по 152-ФЗ.
Из этого следует:
Отдельное явное согласие на обработку данных о здоровье, которое можно
отозвать в один шаг.
Хранение и обработка в РФ, модель в российском контуре.
Анонимный режим по умолчанию: без ФИО до момента записи.
Минимизация: специалист видит карточку своего пациента, заказчик —
только обезличенную статистику.
Честное объяснение врачебной тайны: данные не передаются без согласия,
кроме случаев, прямо предусмотренных законом. Перечень таких случаев
проверяет юрист: от этого зависит доверие ветеранов.
Метрики
Главная метрика — доля людей с положительным скринингом, дошедших до
специалиста. Остальные показывают, где воронка теряет людей и не страдает
ли безопасность.
Page 11 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Группа Метрика Зачем
Охват Входы по каждой точке и Какие каналы работают
сегменту
Воронка Вход → скрининг → Где теряем людей
завершение → запись → визит
Удержание Доля в терапии и Сервис нужен дольше
мониторинге через 3 и 6 одного раза
месяцев
Клинический Доля с клинически значимым Помощь работает, а не
эффект снижением баллов PCL-5 и просто записывает
PHQ-9
Безопасность Время от кризисного сигнала Сервис не создаёт ложного
до контакта с человеком, ощущения защиты
доля пропущенных кризисов
Нагрузка на Доля случаев, закрытых на Специалисты заняты теми,
систему уровнях самопомощи и кому нужны
психолога
Специалисты Доля приёмов с карточкой, Врачи пользуются, а не
доля ложных сигналов, терпят
оценка врачей
Семьи Конверсия приглашений во Семейный канал работает
вход ветерана
Целевые значения нужно задать вместе с заказчиком и медицинским
экспертом до пилота.
Риски и ограничения
Самый опасный риск — пропущенный кризис. Самый вероятный — сервис
нарастит спрос, а специалистов в регионе не хватит.
Page 12 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Риск Почему важно Как снижаем
Пропуск кризиса Цена ошибки — жизнь Правила поверх модели,
дежурный человек,
тестирование на
сценариях вместе с
медэкспертом
Модель «ставит диагноз» Юридическая и Жёсткие рамки ролей,
или даёт медицинские клиническая шаблонные ответы на
советы ответственность клинические вопросы,
проверка медэкспертом
Страх учёта и утечки Ветераны не войдут или Анонимный контур,
данных не будут честны явное согласие,
прозрачно объяснено,
кто что видит
Статус медицинского Может потребоваться Консультация юриста. В
изделия регистрация до запуска MVP — скрининг и
навигация без
клинических решений
Нехватка мест у Человек дошёл, а Согласовать мощности с
специалистов записаться некуда регионом, развивать
самопомощь, группы и
онлайн-формат
Недоверие к «госботу» Ветеран закроет чат Язык равного, peer-
после первого сообщения консультанты, вход
через ветеранские
организации
Домашнее насилие Мотивация «помочь мужу» Протокол безопасности
может навредить семье в семейной ветке
Скоуп MVP
MVP начинается с ветеранов и их семей в одном канале, а депрессия в общей
популяции идёт второй волной. Так проще получить пилот через фонд и
показать эффект.
Входит в MVP:
Бот в одном мессенджере, анонимный вход и вход «Я близкий».
Page 13 of 14
Сервис поддержки при ПТСР и депрессии — концепция и CJM
Диалоговый скрининг: PC-PTSD-5, PCL-5, PHQ-9, AUDIT-C, скрин суицидального
риска.
Триаж по уровням и кризисная ветка на правилах.
Запись к специалисту — в прототипе имитация, в пилоте интеграция с одной
системой.
Карточка пациента для специалиста, передаётся с согласия.
Check-in раз в 2 недели и сигнал специалисту при ухудшении.
Семейная ветка: признаки, сценарии разговора, приглашение.
Не входит в MVP: интеграция с Госуслугами и СберЗдоровьем, сегмент
депрессии в общей популяции, выгрузка в региональную МИС, аналитика для
заказчика.
Открытые вопросы к знакомым:
Есть ли выход на фонд «Защитники Отечества» или региональный минздрав
для пилота?
Кто медицинский эксперт, который утвердит шкалы, пороги и протокол
кризиса?
Какие русскоязычные валидированные версии шкал будут использоваться?
Нужна ли регистрация как медицинского изделия — вопрос юристу.
Page 14 of 14